试管婴儿流程 – 完成周期

当最大的卵泡平均直径达到18-20毫米,雌二醇水平适当升高时,就是“采集”卵子的时候了。人绒毛膜促性腺激素注射 HCG(见上节描述)通常在夜间7点至11点进行。取卵会安排在人绒毛膜促性腺激素HCG注射36小时后。例如,周一上午8:45注射人绒毛膜促性腺激素 HCG,取卵会在周三上午8:45进行。

患者需至少在预约的取卵时间前30分钟到达PFC-LA。患者在取卵前一晚12点后不可以吃喝任何东西。

取卵是在全身麻醉的情况下进行 ,但无需插管。手术过程中患者不会感到任何不适,并在取卵手术的最后10-15分钟醒来。取决于出现的卵泡数量,取卵通常持续10-30分钟。

Illustration shows IVF procedure of Oocyte retrieval

手术会在超声波引导下进行,与患者在卵泡监控时使用的阴道超声波检查相似。引导针与超声波探头相连,长针头通过引导针,在直观视图下刺破每个卵泡,吸出液体(和漂浮其中的卵子一起)。液体会立即送入实验室,胚胎专家找出卵子,分离出来放入孵化箱。取卵完成后,患者会进入恢复区域停留约一小时。如果有需要可以服用止痛药。取卵手术后的几个小时患者会稍感不适,可以在家里按需每4个小时服用一次泰诺。偶尔会出现恶心,但通常会在几个小时内消失。

约一小时后,患者完全清醒并相对无痛感时,恢复区护士会给予指示,患者出院回家。患者必须有人陪伴并载她回家,当天其余时间也必须有人陪伴。

患者在取卵时,其伴侣要为我们提供精子样本。精子随后进行清洗并在3-4个小时后用于卵子受精。如果要进行卵胞浆内单精子注射,第一份精子样本的活性精子数量不足则需要伴侣提供另一份精子样本。

IVF流程里显示的卵子

在男性伴侣需要进行睾丸取样手术(睾丸切片取精术TESE /显微副睾取精术MESA)的情况下,他会在一间相连的手术室里由泌尿科医生在局部麻醉下使用针管取样。这个手术通常持续15-30分钟,患者出院时需对睾丸进行冰敷以防止水肿。更多信息请参阅我们的IVF流程博客。

取卵的风险包括出血,感染及可能对附着器官的损伤。在取卵过程中通常会使用静脉注射麻醉药。

受精

卵子取出并在实验室清洗过后,会与精子一起过夜培育以受精。受精后约16小时,胚胎专家会检查受精卵的状态。

图示为IVF流程里的受精过程受精的卵子称为胚胎。在移植入子宫前,胚胎会经过几个阶段的发育。以下提供了胚胎从2细胞阶段到胚囊阶段的生长示意图。

这些图片里显示的是胚胎实际图像的放大图。

Illustration shows growth of embryo as part of IVF procedure

 图示为IVF流程里的胚胎移植 two cell embryo four cell embryo six cell embryo blastocyst single

胚胎移植

取卵后的3-5天患者要接受胚胎移植。在此期间受精卵(胚胎)在培育箱内生长分裂。在HCG注射当天,患者也开始使用孕酮注射和/或栓剂,以使子宫内膜为移植做好准备。

图示为IVF流程里,把胚胎移植在子宫腔中

胚胎移植前一天,我们会联系患者,告知其第二天来PFC-LA做移植的具体时间。在移植前15分钟,医生会与伴侣双方会面,探讨已有胚胎的数量和治疗。移植,冷冻或弃置胚胎的数量由医生和患者共同决定。若需要,患者会服用镇定剂。胚胎会被分别放置在分开的器皿中,装入移植导管。同时医生为患者做移植前的准备工作。这和人工授精的过程非常相似,除了注入子宫的不是精子而是胚胎以外。用窥阴器扩开阴道;清洗宫颈。在大多数情况下,利用超声波引导移植。胚胎专家将导管给医生,医生通过宫颈通道将导管置入宫腔内,释放出胚胎。然后胚胎专家对导管进行检查以确保导管内没有胚胎。

图示为IVF流程里,囊胚内细胞分裂

整个过程需要约5分种。患者需保持仰卧姿势约一小时,然后便可出院回家。建议患者移植后在家休息1-2天。

胚胎移植后10天要进行一次血液孕检测试。根据血液中HCG激素水平,可能需要2-4天后再进行一次测试或2周后进行一次产科超声波检查,以查验妊娠是否健康。在这次检查中我们可以得知胚胎的数量(双胞胎或三胞胎)。我们会跟踪患者至孕期10周,在那之后患者由自己的产科医生护理。

卵胞浆内单精子注射 (ICSI)    

ICSI是指选出一个活动精子,在特殊显微镜下注射到卵子里的过程。在严重男性不育,手术取精,不明原因的不孕,不良受精史或单一基因异常进行过移植前遗传学诊断的情况下使用该手术。

在一些男性不育的案例中,由于输送精子的管道(输精管)堵塞或输精管结扎(为避孕),患者不产生任何精子。在这些患者中,精子直接从睾丸中的“储藏室”,称为附睾中提取。这个手术称为 MESA 或PESA,使用这些方法取得的精子有必要采用ICSI。

IVF的成功也取决于子宫内膜的质量。子宫内膜的厚度和质地都是我们查看的重要参数。以下数字显示了一个理想厚度的三层子宫内膜: 

胚胎移植后10天要进行一次血液孕检测试。根据血液中HCG激素的水平,可能需要2-4天后再进行一次测试或2周后进行一次产科超声波检查,以查验妊娠是否健康。在这次检查中我们可以得知胚胎的数量(双胞胎或三胞胎)。

辅助孵化

AH是指在胚胎的膜(透明带)上造一个小孔的手术。据信其可能有助于移植,特别是对那些年龄大于37岁的女性。最常见的是在显微镜下用一种特殊激光或特制的酸性混合液制造。

移植前基因诊断(PGD)

PGD是指在取卵后3天(通常在8细胞胚胎阶段)从胚胎取出一个囊胚细胞进行数种基因测试的分析。未受影响的胚胎可能稍后被移植。这对某些具有强遗传模式的疾病非常有用,可以防止对后代造成影响。PDG有时候也用于重复性流产,高龄产妇和性别选择中。

配子输卵管内移植

GIFT是指取卵后立刻通过腹腔镜使用一种特殊导管将几个精子和卵子(配子)植入输卵管,以使受精在输卵管内发生。这种方法今天已极少使用,因为其比IVF侵入性大。

合子输卵管内移植

ZIFT是指取卵后接着试管内受精。一旦确认受精,2天的胚胎(合子)通过腹腔镜置入输卵管。

这种方法今天已极少使用,因为其比IVF侵入性大。

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