试管婴儿周期: 概览

该篇概括了在PFCLA进行IVF周期时,做试管婴儿的患者需要经历的一些步骤。

  • 与主治医生见面并完成所有的测试后,我们会指示患者在月经来时打电话通知我们,随即开始IVF周期。这个初始阶段需要2-4周来完成。 患者在来月经的第一天打电话时,我们会特别指示她要开始服用避孕药(BCP),每天一粒,然后等待下一步的指示。

    在接下来的7-10天内,患者会通过邮寄或电子邮件的方式收到一个文件包,该文件包具有患者所需的一切信息。与此同时,诊所的协调员会与患者联系并安排递送患者所服用的药物。我们要么会为患者提供所有药物的处方,要么我们会让我们合作的药房把药物、针管和针头一并寄给患者。

    一旦患者收到进程安排文件包,我们的协调员与患者联系来安排接下来的预诊。这通常包括3次的初步预诊。
     
    • 护士会与您讲解进程安排及注射指导。如果患者不住在附近,可以通过电话进行。
    • 在开始使用生殖荷尔蒙之前,患者需要接受基本的超声波检查或雌激素水平的测试。如果患者离我们的诊所较远而不在合理的驱车范围内,患者还可以在当地做这些检查。
    • 开始使用生殖荷尔蒙之后6-7天的时候,患者还要接受一次医生做的超声波检查。超声波检查通常需要15-30分钟。在这项检查中,医生会确定出现卵泡的数量和大小。通常情况下,在取卵之前还会进行1-2次的超声波检查。在开始服用BCP后,通常需要5-6周的时间,卵子才能准备好以进行取卵(ER)。
  • 取卵是在麻醉下进行的,过程需要10-20分钟。

    一小时后,患者可以离开诊所。在取卵当日,伴侣需要提供精液样本。精液会被清洗并准备就绪,也在当日用精子跟所有的卵子受精,通常在取卵的4-5小时后进行受精。产生的卵子数量取决于多种因素,这包括患者的年龄及其卵巢储备。通常情况下,女性年龄小于35岁,会产生10-20颗卵子。女性年龄越轻,产生的卵子数量则越多。女性年龄接近30岁末或40岁出头,通常产生的卵子会少于10颗。一般情况下,产生的卵子数量越多,怀孕的机率也会越高,明白这点也是非常重要的。
  • 在取卵当日,通过两种方法对卵子进行受精,使用何种方法取决于多种因素,这包括精子和卵子的质量。

    第一种方法,也是相对简单易行的方法,在孵化器内把卵子和浓度高的精子放在培养皿里,让卵子进行孵化。第二种方法是更高科技而且更为复杂的方法,就是ICSI或胞浆内注射精子方法,也就是把形态看上去健康的单个精子注射到每个卵子中, 从而提高受精的机率。有时ICSI是达到受精的唯一办法,特别是针对那些男性问题严重的病例。
  • 在取卵后的第二天早晨,胚胎学家会检查卵子来确定受精状态。并不是每颗卵子都能受精的。.

    通常,我们预期会有60-80%的受精率。胚胎在进行这个简单的评估后,我们会把胚胎放回孵化器并将其留在孵化器内不予打扰直到胚胎移植,这通常会在取卵后3-5天发生。
  • 在胚胎移植(ET)的前一天,我们的诊所会与患者取得联系安排第二天早晨的胚胎移植时间。

    在胚胎移植的当天早晨,胚胎学家会对胚胎进行评估和评级。然后医生会与患者见面并告诉患者胚胎的状态,医生和患者一起来决定要移植哪颗胚胎。而移植胚胎的数量取决于多种因素,如下:
     
    1. 提供卵子的患者年龄
    2. 现有的胚胎质量
    3. 以前IVF周期失败史
    4. 患者想要多胞胎的愿望
    各个诊所对胚胎的评级各有不同。在我们的治疗项目中,我们使用两个条件来对胚胎进行评级
    1. T细胞的个数
    2. T破裂百分比
  • 当精子与卵子相遇时,胚胎形成。

    在未来的几天内,胚胎从两个细胞开始,并会继续分裂成为多个细胞。在取卵后的第三天,一个合格的胚胎会分裂出超过6个细胞。我们还会对每个细胞的破裂情况进行评估,简单的说就如同镜面破裂一样。如果一个胚胎的表面有20%已经破裂,那么该胚胎就会被评为GIII。一个完全清晰并且没有裂痕的胚胎则会被评为GI或优质。良好或GII等级的胚胎则会有0-20%的破裂。

    因此,当我们评估一个胚胎的时候,我们还会根据其细胞个数进行标识,然后根据其等级进行标识。例如,一个优质的胚胎可标为8细胞GI,一个良好的胚胎可以标为7或8细胞GII,那么一个差品质胚胎就是少于5个细胞的胚胎,等级则为GIII。

我们的大多数患者,会在取卵后的第五天进行胚胎移植。在这天,胚胎已经发育成为胚细胞。

我们的大多数患者,会在取卵后的第五天进行胚胎移植。在这天,胚胎已经发育成为胚细胞。我们使用以下方式对胚细胞进行评级:

  • 扩张囊胚 I - A+
  • 扩张囊胚II - A
  • 扩张囊胚 III - C
  • 囊胚 I - B+
  • 囊胚 II - B
  • 囊胚 III - D
  • 早期囊胚 I - B/li>
  • 早期囊胚 II - C
  • 早期囊胚 III - D
  • C/M - F
  • 2-8 cells个细胞 - F

这类评级的重要性在于怀孕的成功率与胚胎的质量息息相关。然而,我们也见多很多例子,患者移植了质量差的胚胎,还能够成功怀孕并生出健康的孩子。值得一提的是,质量较差的胚胎并不会导致不正常的宝宝。迄今为止没有充分数据显示较差等级的胚胎会导致病症。劣质的胚胎根本不会着床或者会在怀孕早期流产

总的来说,患者年龄越大,我们移植的胚胎数量就会越多。比如,年龄小于30岁的患者或者使用年轻的捐卵者的情况下,我们会移植2-3个质量好的胚胎。相反,年龄在30岁末的女性,移植5-6个胚胎的情况也很普遍。

怀孕机率显然也取决于很多因素,这包括移植的胚胎质量。请查看我们按照患者年龄组分类的实际统计数字。显而易见,年轻女性的怀孕机率较高就是因为年龄更年轻和较好质量的胚胎。

请注意即使在取卵后,患者还需继续服用药物,包括孕期维他命及孕酮激素。这类荷尔蒙对保胎起到关键作用。孕酮激素要一直服用到怀孕测试,如果患者怀孕,在这种情况下,我们会持续使用该药物直到怀孕10周为止。不要去管药物说明书怎么说,在整个孕期服用孕酮都是安全的。

患者拥有多个胚胎并在移植1-2个胚胎后把其他剩余胚胎冷冻起来是非常正常的。我们通常会在胚胎移植的当天把其他的胚胎冷冻起来。但是,我们不建议冷冻质量差的胚胎。胚胎可以永远冷冻,我们曾有冷冻了很久的胚胎生出的宝宝。 然而,冷冻胚胎也有不利的地方。其中的一个不利因素就是有些胚胎无法承受住冷冻和解冻的过程。总的来说,有60-70%的优质胚胎可以在解冻后成活,因此冷冻后一些胚胎的丧失也是无法避免的情况。解冻胚胎后的怀孕率比新鲜IVF周期的怀孕率要低。首先,冷冻的胚胎不是质量最好的胚胎,因为质量好的胚胎都用于新鲜周期的移植。第二,正如上文提到的,冷冻和解冻可以损害某些胚胎,因此会影响到成功率。然而,使用冷冻胚胎还是值得的,因为冷冻胚胎周期要便宜很多,用药也少很多。

胚胎移植是一个非常简单的操作程序,只需要几分钟的时间。患者在一个小时后就可以离开回家,并需要卧床24小时。而更长时间的卧床对提高怀孕率并没有显著效果。! 胚胎移植是一个非常简单的操作程序,只需要几分钟的时间。患者在一个小时后就可以离开回家,并需要卧床24小时。而更长时间的卧床对提高怀孕率并没有显著效果。但是,我们还是要求患者在怀孕测试之前的这段时间内不要从事剧烈活动或运动,怀孕测试会在移植的10天后进行。测试称为hCG,是一项简单准确的血液测试,可以测量到怀孕荷尔蒙(hCG)的数值。我们可以在血液检测到怀孕的最早时间就是在移植后的7-8天。我们通常会在移植后的第10天进行检测从而降低测试结果假阳性或假阴性的机率。在第10天时,一个健康的hCG水平则为高于100的任何数值。如果水平大于100,我们基本不会重复测试。如果水平低于100,那么我们会建议两天后再重复测试来看看水平是否有足够的增长。10天时水平小于100的情况下,健康怀孕的hCG水平会加倍增长。然而,也有这样的情况(包括我们自己的经验)hCG水平低,随之两天后水平增长不足,但是还能够有一个健康怀孕的结果。因此,我们不会轻易停止用药,直到我们100%确定不是正常的怀孕为止。因此,我们几天后hCG的水平通常会加倍增长,直到我们知道怀孕或没怀孕为止。hCG水平也会告诉我们有几个胎儿在发育的信息。水平在150-200通常表示怀上双胞胎,而水平超过250通常表示怀上了多胞胎,如三胞胎或四胞胎。

第一次超声波检查是在怀孕六周或移植后四周进行的。对多数的患者来说,可能会对怀孕周数的认定有些困惑。 在产科,怀孕周数通常是以月经开始时来计算的。而在IVF周期内,我们控制月经,因为在正常情况下,月经发生在排卵前的2周,这相当于取卵,因此我们就把取卵日加上两周来计算现在的怀孕周数。例如,如果在4周前进行的取卵,那么就算为怀孕6周。请注意,有80%的患者会在他们预产期的两周内生产,预产期就是在怀孕的40周。在第一次的产科阴道超声破检查中,我们来根据胚囊或胎儿的数量及胎心的跳动来评估怀孕。一个正常的怀孕就是可以在怀孕6周或取卵后4周时通过超声波来看到一个有心跳的胎儿。偶尔情况下,还要再等几天才能看到心跳。因此如果在6周时,还没有看到心跳,我们会要求一周后再做一次检查。如果在第7周的时候仍然没有心跳,那么怀孕被认为是不正常的,而且所有的药物都要停用。在大多数情况下,患者会在接下来的两周内自动流产。偶尔,则有必要做刮宫手术(D&C)来终止妊娠。

只有胚囊而没有活的胎儿的怀孕则被称为临床怀孕。也有这样的情况发生,进行了超声波检查而没有见到怀孕。 我们然后会立刻测量hCG水平来决定是否为非正常怀孕,如果是非正常怀孕就会最终流产或者也有可能是宫外孕。 没有胚囊但是血液内存在hCG水平的怀孕则被认为是化学怀孕。这类的怀孕最终会在停止荷尔蒙后月经来潮并会持续几天月经量大。

如果6周的超声波检查正常,我们会在8周的时候再进行一次超声波检查,并在第10周的时候做最后一次超声波检查。

如果一切顺利,患者会由她的产科医生接管负责孕期检查。在怀孕10周时,所有的药物都会停用,而只需服用孕期维他命。
Dr. Sahakian医生是由医学委员会认证的产科/妇科及生殖内分泌及不孕医生,并在UCLA医院内的妇产科承担教学职责。

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