女患者的不孕治疗方案

女性患者的不孕不育症治疗

  • 定时性交: 定时性交是最简单的治疗方案。然而,其成功仅限于性交时机是造成不育的唯一可能原因的情况下。它通常在家使用尿液排卵预测器套装进行测试。我们建议在周期的第11天开始测试(在正常的28天周期中),每天测试两次,如果测试呈阳性,之后24和36小时进行性交。
  • 宫内人工授精(IUI)IUI也称为人工授精,是一种生殖治疗,使用导管将多个清洗过的精子直接放入子宫中。IUI的目标是增加到达输卵管的精子数量,从而增加受精的机会。 IUI是一种生殖疗法,通常由试图怀孕至少一年而没有成功的夫妇选择。若有以下情况可以选择IUI作为生殖疗法:
  • 植入IUI流程简单,即使该女性没有接受药物改善排卵也可以实施。许多医生会鼓励女性服用药物来刺激卵巢,以增加产卵量,从而提高实现怀孕的机会。

    采用IUI的时机是至关重要的。通常,在几天的时间段内会连续进行超声波检查以确定排卵的发生日期。这可以在家使用尿液监控套装检测,或有时通过施用触发注射,称为hCG,在指定时间内排卵。

    精液样本在实验室里通过洗涤将精子和精液分离,然后使用导管将处理过的精子直接注射到子宫中。这个过程使置于子宫中的精子细胞的数量最大化,从而增加受孕的可能性。 IUI过程花费很少的时间并且涉及最小的不适。IUI完成两周后要求患者在家进行验孕,看是否成功。

    35岁以下的妇女通常比35岁以上的妇女具有更高的成功率,但是在一个疗程内IUI的平均成功率为10-20%。 使用IUI,与其他人工授精方法一样,成功率主要取决于精子和女性的健康。

    • 不孕不育原因不明
    • 要求精子捐赠
    • 子宫颈状况不利,例如子宫颈粘液过稠
    • 过往手术遗留的子宫颈瘢痕组织,子宫内膜异位症,射精功能障碍
    • 与使用生殖药物如氯米芬(Clomid)或注射激素相结合
    • IUI助了精子一臂之力,但还是要精子自己到达卵子并结合成受精卵

IUI的时机是至关重要的。通常,在几天的时间段内会连续进行超声检查以确定排卵的发生日期。

  • 刺激排卵:刺激排卵是使用药物促进女性排卵的过程。另外,刺激排卵过程可以帮助不孕女性一次排出超过一个卵子以提高怀孕的机会。对于不排卵或排卵不规则的女性,我们采用药物 - 称为促性腺激素(gonadotropins)的注射剂或称为氯米芬柠檬酸盐(clomiphene citrate)的药物,以刺激单个卵泡的发育和单个卵子的排卵。对于正常排卵的女性,氯米芬和/或促性腺激素可以通过刺激卵巢产生多于一个卵泡,从而排出多于一个卵子来提高怀孕的机会。根据情况,可以推荐几种不孕症治疗中的其中一种。 对于不排卵的女性,通常推荐氯米芬而不是促性腺激素作为初始治疗。与促性腺激素相比,氯米酚的优点包括易于口服,副作用更少,费用更低(药物本身以及监测),减低多胎妊娠风险和减少时间的投入(与治疗期间的监测有关)。如果该女性已经尝试氯米酚或如果氯米酚不见效,下一步通常是尝试注射促性腺激素刺激排卵。 氯米芬或促性腺激素可与子宫内授精(IUI)或试管婴儿一起使用。

    在大多数情况下,您将服用氯米酚或每晚注射一次促性腺素(例如在下午5点至8点之间)。大多数情况下,药丸是口服,打针是皮下注射。在服用氯米芬后或进行几天的注射后,您可能需要进行盆腔超声波来检测卵泡生长,也可能需要进行验血来测量激素水平。根据这些检验的结果,可以增加或减少促性腺激素的剂量。 验血和盆腔超声波会在一个疗程内重复三次或多次。对于不自己排卵的女性,目标是有一个大约15至18毫米的卵泡。 如果观察到三个或多个卵泡(每个大于15mm),则要取消该疗程以避免怀上双胞胎,三胞胎等的风险。在一些情况下,该疗程可以转换成试管婴儿,让 临床医生可以控制植入子宫中的胚胎数量。

    氯米芬和促性腺激素的副作用通常很小。然而,不论是使用氯米酚还是促性腺激素,卵巢在治疗期间会有些变大,这可能引起腹部不适,严重情况下会有恶心和呕吐。氯米芬和促性腺激素治疗的主要风险是卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胞胎妊娠。 OHSS是卵巢中度至严重增大并且卵巢出现多个卵泡的病症。 在严重的情况下,女性可能会出现严重的腹痛,呕吐,腿部或肺中凝血,以及血液中的液体不平衡。中度OHSS发生在不到6%的病例中,使用促性腺激素的女性发生严重OHSS的机率不到2%,而在使用氯米芬的女性中发生机率不到1%。

  • 输卵管手术 在某些情况下,不育的原因与输卵管疾病有关。 最常见的是由于继发的瘢痕形成的过往感染造成,如性传播疾病或先前做的腹部或盆腔手术,如卵巢囊肿或阑尾切除术。输卵管手术的成功率非常低,不推荐给特别是超过35岁的女性。不管在任何年龄的输卵管疾病的患者中,IVF的成功率都如此之高,所以很少女性进行输卵管修复手术。根据输卵管结扎的类型,35岁以下且已结扎输卵管的患者可考虑输卵管复通术。 如果结扎用夹的方式而不是烧断或切除,则输卵管复通可以被认为是IVF的替代方式。即使在这些良好的预后情况下,IVF的优点还是有很多。 首先,每月成功率都高得多。 第二,没有手术需要的延长恢复期。 第三,如果成功,患者仍可进行她的永久完整避孕。
  • 子宫手术 对不孕不育进行的最常见的外科手术是子宫肌瘤切除术。 这会根据肌瘤和纤维瘤的数量,位置和大小通过开腹手术或腹腔镜手术进行切除。子宫肌瘤是子宫肌肉里的良性肿瘤,相对比较普遍。 在大多数女性中,肌瘤不影响怀孕的能力。然而,在某些情况下,子宫肌瘤位于子宫腔内或恰好在子宫内膜里,因此妨碍植入。偶尔,子宫肌瘤也会阻塞输卵管的开口或变得很大,以至于它可能影响怀孕,所以需要切除。

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